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一文读懂:没有任何症状的高尿酸血症该不该治疗?

李青 2017-06-19 14:12:39

天津市泰达医院李青

血液中的尿酸含量,男性超过420μmol/L(7.0mg/dl),女性超过360μmol/L(6.0mg/dl),就可诊断为高尿酸血症。

最近三十年,我国高尿酸血症呈逐年增多的趋势,男性高于女性,经济发达的城市和沿海地区高于其他地区,高发地区高尿酸血症的患病率高达23.5%,患病人群已经超过了糖尿病,接近了高血压。这与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。

高尿酸血症导致痛风性关节炎、痛风石、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭,因此,高尿酸血症是继“三高”(高血压、高血糖、高血脂)之后被人们称作“第四高”。“三高”应该积极的治疗,这已经形成共识,高尿酸血症出现痛风性关节炎、痛风石、肾结石和肾脏病等情况也肯定需要治疗,这也无可置疑。但是,大部分高尿酸血症不出现上述症状,这些无症状性高尿酸血症该不该治疗呢?

一、高尿酸血症的危害

高尿酸血症是痛风发生的根本原因,随着血尿酸水平的增高,痛风的患病率也逐渐升高。研究证实:血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%,血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%;而血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁,血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。

对慢性肾脏病而言,血尿酸>392μmol/L,发生慢性肾衰的风险男性增加94%,女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L,发生急性肾衰的风险增加74%。

除了对关节、肾脏的危害之外,单纯的高尿酸血症还有下列危害:

1、高血压:高尿酸血症与高血压相互影响,血尿酸水平是高血压发病、发展的危险因素。据统计,血尿酸水平每增加60μmol,高血压发生的风险增加15%~23%。

2、糖尿病:血尿酸水平增高可以增加2型糖尿病的患病风险,据国外一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是因高尿酸所致。此外,糖尿病人血尿酸水平升高更容易发生糖尿病肾病。

3、冠心病:血尿酸水平每升高60μmol,女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%,男性增加9%和17%,女性冠心病危险性增加48%。通过降尿酸治疗可使心血管事件减少13%~29%。

4、脑卒中:高尿酸血症是我国人群缺血性卒中的独立危险因素,可促进卒中发生,增加卒中后早期死亡及卒中复发。而有效降低血尿酸水平,可以减少缺血性卒中的发生及不良预后。

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