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异常出汗的中医辨证和治疗

赵进喜 2017-06-19 09:41:08


汗证是指人体阴阳失调,营卫失调,腠理不固,或内热蒸腾,津液外泄引起的以汗出异常为主症的病证。根据汗出异常的临床表现,可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等。其中,自汗、盗汗临床较为多见。现代医学的植物神经紊乱以及甲状腺功能亢进、糖尿病植物神经病变、更年期综合征、结核病、风湿病等多种疾病,临床表现为异常汗出者,皆可参考本病证进行诊治。

【沿革】

早在就对汗出的生理病理有系统论述。《素问·阴阳应象大论》所谓“肺生皮毛”,《素问·宣明五气篇》所谓“心为汗”,《素问·阴阳论篇》所谓“阳加于阴,谓之汗”,明确指出肺主皮毛,而汗为心液,为心所主,是阳气蒸化阴液而成。汉代张仲景《伤寒杂病论》则论及“无汗”、“自汗”、“战汗”、“脱汗”等,并应用桂枝汤及其类方桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝附子汤、小建中汤以及小柴胡汤、白虎汤、承气汤、四逆汤等治疗异常汗出,《金匮要略》更在“水气病篇”分列“黄汗”,并主张用芪芍桂酒汤治疗。元代李东垣《兰室秘藏》收载当归六黄汤,被称为治疗阴虚盗汗之圣药。朱震亨《丹溪心法》在继承前人“阳虚自汗,阴虚盗汗”认识的基础上,提出了“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”,“盗汗属血虚、阴虚”的观点。明代张介宾《景岳全书·汗证》则指出:“自汗、盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”。清代王清任《医林改错》更指出血瘀也可以导致自汗、盗汗,应用血府逐瘀汤治疗汗证,首先创立活血化瘀治法。

【病因、病机及其演变】

汗证的病因与体质因素、外邪留恋、饮食失节、情志失调、劳倦内伤以及久病失治误治、妇女天癸将竭等多方面因素有关。①体质因素,太阳卫阳不足者,最容易发生自汗,平素腠理疏松,容易感冒;太阴脾虚,少阴阳虚体质者以及阳明胃热体质者,也可以发生自汗。少阴阴虚体质,最容易发生盗汗。②外邪留恋,尤其是太阳卫阳不足,容易损伤卫阳,或曾经咳喘,损伤肺气,导致营卫失和,表气不固,导致自汗等。而汗出如水中,衣里冷湿,水气内郁,营卫失和,则为黄汗。③饮食失节,辛辣、醇酒厚味,内生湿热,湿热熏蒸,津液外出,也可分为自汗、盗汗。④情志失调,气郁化热,郁热蒸腾津液外出,也可引发汗证。⑤劳倦内伤,烦劳过度,思虑太过,或消渴病等,久病失治误治,过用辛散宣透发汗之药,伤阴耗气,或损阳伤血,阴虚火旺,血虚阳浮,或气虚、阳虚,卫阳不足,表气不固,可致盗汗、自汗。另外,妇女七七,天癸竭,肾虚,阴阳失调,气血失和,也可发生汗出异常,常表现为烘热汗出等。

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