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降压药有很多,如何去选择?

李青 2017-06-15 09:25:31

降压药有很多,如何去选择?

天津市泰达医院李青

目前,临床使用的降压药林林总总估计有几十种,但归纳起来大致分为六类,差不多10年发明一类新药。根据上市时间(用于临床的时间)的早晚,降压药分为:


一、α-受体阻断剂:

1940s上市,代表药为特拉唑嗪。

【降压机理】通过阻断肾上腺素α受体,直接扩张血管而降压。

【优势】1、降压作用比较强;2、对血糖、血脂没有影响,甚至还有改善作用;3、对前列腺增生有治疗作用。

【劣势】1、降压作用太强,能反射性引起心率增快,个别患者因此诱发心绞痛;2、体位性低血压(卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱)。

【选择】因其副作用大,临床不作为一线降压药,较少使用或者不首选使用。但对恶性高血压、肾性高血压等难治性高血压,还可以使用。

二、利尿剂

1950s上市,代表药物是氢氯噻嗪。

用于降压的利尿剂大体分为4种:1、噻嗪类利尿剂:代表药氢氯噻嗪;2、袢利尿剂:代表药速尿;3、醛固酮拮抗剂:也称保钾利尿剂,代表药螺内酯(安体舒通);4、噻嗪样利尿剂:代表药吲达帕胺。

【降压机理】钠摄入过多、水钠潴留导致体内的血容量过多,是导致高血压的一个重要原因,而且体内过多的钠还会抑制某些降压药的疗效。利尿剂治疗高血压不是为了排尿,而是为了排钠,通过排钠来降压。利尿剂是降压治疗的基础用药,几乎能和其它任何降压药联合使用。

【优势】1、作用较缓,降压平稳,老年人使用比较安全;2、可增加普利类和沙坦类降压药的降压效果;3、对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。

【劣势】1、降压作用较弱;2、噻嗪类和噻嗪样利尿剂长期使用有低血钾的风险,醛固酮拮抗剂有高血钾的风险;3、干扰尿酸代谢,常诱发痛风4、对血糖、血脂的代谢也有不利影响。

【选择】1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓,但排钠作用不差,所以是降压用利尿剂的首选药。氢氯噻嗪的用量为每日12.5mg~25mg(半片-1片),如果加大剂量,降压的作用未增加,但低血钾的风险就会加大,所以降压多选用小剂量。一些沙坦类降压药比如安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪片)、复代文(缬沙坦氢氯噻嗪片)、海捷亚(氯沙坦氢氯噻嗪)等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片,以增加降压效果。

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