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诊间日记:看你还随便输液不?输了一瓶药全身瘫痪

李青 2017-06-12 10:11:43

天津市泰达医院李青

前几天我们收治了一个危重病人,从他的发病看看随便输液有多可怕。

这个病人34岁,是一个建筑工地的民工。2年前他在上海打工时出现过一次咳嗽哮喘发作,当时在上海的一家大医院诊断为"咳嗽型哮喘",用"舒利迭"喷雾剂治疗2天好转,此后就没再发作,也没再使用任何药物治疗。

前几天他在干活时又出现咳嗽、哮喘,没有发烧。因工地位置偏僻,买不到"舒利迭",于是到施工小区的一个小诊所就医,诊所医生给"克林霉素"输液,用量不详,并用一只地塞米松,15:00开始输,16:00输完。当时没感觉有什么问题,此后共排尿2次,尿量和颜色和平时没有区别,晚饭饮食正常。

到了晚上事情发生了,23:00左右,他被尿憋醒后想上厕所,却怎么也起不来,感觉全身一点劲都没有,能说话,呼吸没有问题。工友们赶紧把他抬到那个诊所,医生考虑"低血钾",给输了一只"氯化钾",直到次日凌晨3:00输完,症状也没有好转,同伴又紧急呼叫120而送来我院急诊。

来急诊后急查血钾,已经非常低了!!!仅仅1.7mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L),心电图为低钾心电图。急诊紧急补钾后急收住院治疗。住院后查血气分析:低血钾,高血氯,代谢性酸中毒,阴离子间隙正常,结合病史,诊断为肾小管酸中毒,给纠正酸中毒和补钾治疗,第二天血钾便恢复正常,病人暂时脱离了危险。

先说这个患者为什么会全身瘫痪?人体内有一种非常重要的电解质叫钾离子,正常的钾离子浓度可维持肌肉的兴奋性。如果血钾过低,肌肉无法收缩就会出现全身瘫痪。其实,血钾过低导致的全身瘫痪并不是最可怕的,最可怕的是低钾影响心脏,导致心动过速、早搏和室颤,严重可导致死亡。当然,血钾高也不行,过高的血钾可导致心脏直接停止跳动。所以,医生对患者的血钾浓度特别敏感。

肾脏是体内血钾浓度调节的"后阀门",体内血钾过剩时,肾脏就多排一些,血钾不足时,肾脏就少排一些。其中的肾小管发挥着更重要的作用。当肾小管的某个功能受损伤后,大量的钾从尿中排出导致低血钾。这个患者以低血钾、高血氯和酸中毒为特点的肾小管损伤我们称肾小管酸中毒。

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