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诊间日记:胰岛素简史

李青 2017-05-18 08:54:40

天津市泰达医院李青

胰岛素被发现之前,糖尿病就像妖魔一样,几百年来疯狂吞噬着人类的生命。医生对此束手无策,患者只能坐以待毙。许多患1型糖尿病的儿童,瘦如骷髅,形如侏儒,还未成年便夭折。那个时候,糖尿病约等于死亡,除了煎熬等死别无他策,患病后的平均生存时间仅为4.9年。


霹雳一声震天响。

20世纪20年代,加拿大的医生先后从狗和牛的胰腺中提取出胰岛素,并用于一个已经患病两年且医生已经放弃治疗的小男孩身上,结果奇迹出现,这个小男孩病情很快好转,不久就痊愈出院。

但是,这些胰岛素是将牛、猪等动物的胰腺取出后烘干再提取,可想而知产量实在太低因此价格奇高,即使将全世界动物的胰腺都取出来也不能满足广大患者的用药需求。而且这些胰岛素毕竟来自于猪、牛等动物的胰岛,与人胰岛素的氨基酸序列存在着很大的区别,降糖效果并不稳定。同时还具有过敏、胰岛素耐药、感染动物传染病等各种不良反应。

20世纪80年代开始,丹麦的诺和诺德公司通过基因重组DNA技术,完全仿照人胰岛素的氨基酸结构人工"组装"胰岛素,开启了胰岛素的工业化生产新时代。这是第二代胰岛素,结构与人体分泌的胰岛素氨基酸序列完全相同,所以没有过敏性和耐药性。降糖效果明显改进,不良反应显著减少。

然而,这一代胰岛素经皮下注射后不能直接进入血液,有一个作用延迟过程,必须提前30分钟注射才能与进餐后的血糖高峰时间同步。

20世纪90年代,科学家们发现,不是胰岛素的每一个氨基酸都是有用的,通过进行"小手术"剔除不必要的氨基酸并进行氨基酸重组,可产生速效、长效等不同特征的胰岛素,更加符合人体的生理需求。这种胰岛素称第三代胰岛素,严格的说已经不是胰岛素,而是胰岛素类似物。

此外,科学家又将速效和中效胰岛素按一定比例预混,制成预混胰岛素类似物。预混胰岛素可以兼顾空腹血糖和餐后血糖,而且更安全,减少低血糖的发生;也不需要餐前30分钟注射,临餐注射即可,更为便利。而第三代胰岛素的制造使用的就是转基因技术。

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