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诊间日记:经常发作低血糖,原来是早期糖尿病

李青 2017-05-17 09:30:47

天津市泰达医院李青

有一个机关干部,55岁,体胖少动。大约半年前开始,经常于午餐前11:30左右出现心慌、手抖、出虚汗,明显的饥饿感,马上进食后就好转。开始以为是早餐吃的少,可增加早餐量后仍不时发作,并且有时晚餐前约17:30也出现。有经验的同事建议他发作时查查血糖,结果一查血糖3.3mmol/L,有点低,于是来医院就医。

医生了解到他有糖尿病家族史,给他查早晨空腹血糖6.2mmol/L,基本正常,又做了糖耐量试验,结果餐后2小时血糖13.3mmol/L。该患者的空腹血糖虽然不高,但餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,已经符合诊断标准,所以诊断为2型糖尿病,给他口服格列奈类降糖药诺和龙治疗,每次一片,每日三次餐前15分钟服用。前几天来复诊时见到他,他的体重已明显下降,血糖也恢复正常。

这种情况医学上称反应性低血糖,是2型糖尿病的一种早期表现,并不少见。糖尿病的主要特征是血糖升高,那为什么低血糖也是糖尿病呢?

人体自身胰岛素的分泌分为基础分泌和餐时分泌,前者指胰岛素的平时分泌,维持着空腹血糖;后者指进食后胰岛素的大量分泌,将进食的糖代谢掉并维持餐后血糖的稳定。而餐时分泌又简单分为两个过程——快速分泌相和延迟分泌相,快速分泌相是进食后1分钟之内胰岛素大量分泌,作用维持5-10分钟。别看这短短的5-10分钟,对餐后血糖的控制是非常重要的。

这种反应性低血糖就是进餐时胰岛素分泌慢半拍,也就是快速分泌相不足,刚进食后血糖高时胰岛素跟不上,等几个小时食物吸收完了胰岛素分泌却开始增加,从而引起低血糖发作。

反应性低血糖一般发生在餐后4个小时左右。由于基础胰岛素分泌尚正常,所以空腹血糖一般不高;餐时分泌能力受损,所以餐后2小时高血糖,到餐后4小时血糖明显下降。

同样是胰岛素促分泌剂,和磺脲类降糖药(格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等)不同的是,格列奈类降糖药(瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等)对快速分泌相受损的效果更好,所以,反应性低血糖应首选格列奈类促分泌剂治疗。

健康提示:对经常发作的低血糖,朋友们千万不要掉以轻心,尤其是有糖尿病家族史者一定要去医院进行详细检查,特别要做糖耐量试验。早发现、早治疗能获得更好的疗效。

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