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诊间日记:糖尿病胰岛素治疗出现低血糖如何调整用药?

李青 2017-04-05 09:07:10

天津市泰达医院 李青

男性,33岁,身高170cm,体重82.5kg。二个多月前查空腹血糖18mmol/L,糖化血红蛋白12%,尿蛋白质1+,24小时尿蛋白定量0.5g。当地县医院诊断为2型糖尿病,糖尿病肾病4期。给早晚注射预混胰岛素诺和灵30R,早、晚饭时加服二甲双胍各一粒,同时服用百令胶囊等保肾药物。用药一个月听人介绍二甲双胍损害肾脏而自行停用二甲双胍。

经过节食、运动及药物联合治疗,目前体重75kg,胰岛素用量早13u、晚6u。复查血糖,晨空腹4~6mmol/L,午餐前经常低血糖3.8mmol/L,糖化血红蛋白6.8%。患者咨询能否换成长效胰岛素,合用什么不伤肾的降糖药物?

1、2型糖尿病的治疗方法为药物+饮食控制+运动。这位患者2个多月的时间减重7.5kg,生活方式的调整应该是很成功的,因此也取得了明显疗效。首先向这位患者致敬!

2、人体自然分泌的胰岛素大约相当于30u,也就是说,如果用30u的胰岛素就能把血糖控制很好的话,完全可以改为口服降糖药。这位患者胰岛素日用量仅仅19u,还经常出现低血糖,所以就不应该再用胰岛素治疗了,完全可以改成口服降糖药。

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