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诊间日记:如果一个男性反复的尿路感染,也许是肾结核

李青 2017-03-27 09:02:58

天津市泰达医院李青

每年的3月24日是世界防治结核病日,2017年的主题是"联合起来消除结核:不让任何人掉队"。

一说结核,大家都知道肺结核,怎么还有肾结核?其实,除了头发和指甲不感染结核外,其他任何器官都可能感染结核。不让任何人掉队,也不要让任何器官的结核掉队。我先说说肾结核。

肾结核多见于成年人,男性多于女性。结核菌从呼吸道进入人体后,先引起肺结核,如果感染得不到控制,结核菌随血液循环到达全身,肾脏就是常受感染的器官。

结核菌在肾脏繁殖,早期没什么症状,但结核菌随着尿液排出体外的过程中,引起尿道感染,炎症刺激膀胱三角区就会出现尿频、尿急、尿痛等表现,症状就明显了。所以,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。严重者每小时要排尿数次,甚至可出现类似尿失禁的现象,排尿结束时还会出现局部烧灼样剧烈疼痛。此外,还有程度不等的血尿,多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿,极少数为明显的肉眼血尿。个别人血尿是惟一的症状。

和普通的尿路感染比,肾结核的膀胱刺激症状和血尿更严重、更持久。由于反复尿路感染,输尿管炎性增生,瘢痕畸形堵塞导致输尿管梗阻和肾积水,可出现明显的腰痛。

除了泌尿系统症状外,同时还伴有肺结核、骨结核、肠结核、附睾结核等其他部位结核的症状,以及低热、贫血、消瘦等结核消耗症状。

OT实验强阳性,血沉增快,轻度贫血,尿中白细胞,超声一侧肾萎缩、一侧肾积水等都高度怀疑肾结核;泌尿系X光或CT检查,尿路造影等可帮助诊断;膀胱镜检查尤其是尿培养发现结核菌可以确诊。但尿结核菌培养耗时长,而且阳性率并不高,所以,肾结核的诊断说的不难,做起来并不容易。

我们都知道,普通的尿路感染常见于女性而成年男性极少发生,如果一个男性反复尿路感染、血尿等,请一定要进行结核的相关检查,尤其是有结核病史和结核密切接触史者更应注意。

反复的肾结核,一方面结核菌破坏肾脏,另一方面尿路梗阻导致梗阻性肾病,二者共同作用常导致肾衰竭。尽管这种情况现在已不太常见,但只要结核未消除,肾结核的风险就持续存在。

肾结核尿路感染的同时常合并普通的细菌感染,所以,肾结核的治疗在抗痨治疗的同时要注意使用普通抗菌素。对严重肾积水者可能需要手术治疗。

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