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诊间日记:贫血也可能因为肾衰竭——肾性贫血

李青 2017-03-21 08:54:05

天津市泰达医院李青

一、什么是贫血

血红蛋白,成年男性<120g>

二、贫血常见的原因

红细胞由铁和蛋白质组成,在骨髓内合成,平均寿命120天,老化的红细胞在脾脏内被破坏。上述其中任何一个环节出现问题都会导致贫血。

1、造血原料不足:比如饮食过素、偏食等铁离子摄入不足,或者因为胃肠道疾病铁的吸收不良;

2、造血系统出现问题:比如再生障碍性贫血,白血病等;

3、溶血:疟疾、药物等导致溶血;

4、慢性失血:比如子宫肌瘤经血过多,胃溃疡、痔疮出血等;

5、慢性消耗性疾病:尤其是胃癌,除引起铁吸收不良之外,还因为慢性出血以及癌症的消耗;

6、慢性肾衰竭。

三、慢性肾衰竭怎么还出现贫血?

肾脏具有内分泌功能,分泌一种物质叫促红细胞生成素(简称促红素),促进骨髓中红细胞的生成。慢性肾衰竭(一般GFR<60ml>

此外,慢性肾衰竭导致肌酐、尿素氮等代谢废物蓄积,这些废物又引起次生危害:⑴引起慢性胃炎,导致铁吸收减少和慢性失血;⑵抑制骨髓中红细胞的生成;⑶缩短红细胞的寿命。

所以,慢性肾功能衰竭特别容易出现贫血。

四、贫血的危害

血红蛋白的主要功能是向全身输送氧气,所以贫血最大的危害就是导致全身缺氧。心和脑是需氧量最大的两个器官,贫血后受伤的也最重。可出现心慌、气短、难以纠正的心衰,头痛、头晕、记忆力减退,全身乏力等。对肾脏而言,贫血还加重肾功能衰竭。

五、肾性贫血等治疗

慢肾衰血红蛋白的治疗目标是100~120g/L,过高或过低都有害。

1、首先补充促红素:一般皮下注射人工合成的促红素,每周3次,周用量8000~10000U,然后视血色素的结果调整剂量。人工促红素的最大副作用是引起高血压,这对肾性高血压而言是雪上加霜。所以,促红素治疗过程中一定要严格控制血压。

2、同时补充铁剂、叶酸,微生素B12等:贫血较轻者口服铁剂,严重者静脉输注蔗糖铁。

3、血色素<70g>

儿童贫血,首先考虑缺铁性贫血;育龄妇女贫血,可能是经血过多;如果中老年男性贫血,最大的可能是肿瘤,或者慢性肾衰竭。无论怎样,对贫血不能掉以轻心。

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