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诊间日记:腰疼就是肾有毛病吗?大部分肾病腰不疼

李青 2017-03-20 08:56:02

天津市泰达医院李青

我记得上大学实习的时候,一个骨科医生曾经感叹:病人腰疼,大夫头疼。说的就是腰疼的病因比较复杂,当然,也与当时的检查设备落后有关。现在我做肾科医生,平时出门诊,也经常遇到因为腰疼来看诊的患者,而且大多是中年男性。腰疼真的是肾脏出现问题了吗?

肾脏是没有痛觉神经的,所以,慢性肾小球肾炎等肾实质病变是没有任何痛觉的,甚至局部没有任何感觉。而包在肾脏外面的一层薄薄的肾包膜的神经非常丰富,但只是感受张力的改变,对牵拉的刺激很敏感。输尿管和膀胱也是如此,对管腔的膨胀、痉挛等张力变化有明显的感觉,甚至出现剧烈的疼痛。

各种原因导致肾脏肿(膨)大,比如急性肾炎导致肾脏水肿;外伤等原因导致肾脏出血包膜下血肿;巨大的肾囊肿或者多囊肾、肾脏肿瘤等,都会引起肾包膜张力增大,这些疾病都会出现急性或者慢性的肾区不适或疼痛。

而导致输尿管张力改变的疾病有:输尿管积水导致输尿管扩张;肾结石排出时或者卡在输尿管狭窄部位刺激输尿管痉挛;尿路感染也可刺激输尿管痉挛,这些情况都会导致疼痛。尤其是结石卡在输尿管导致的输尿管痉挛,许多人疼的大汗淋漓,满地打滚,甚至需要用吗啡等强效的止痛药才能止痛。

上述情况并不是肾内科的常见病。除此之外,慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿毒症、糖尿病肾病、高血压性肾脏病、狼疮肾炎等大部分肾脏病是没有痛觉的。所以,不要总找肾内科医生看腰疼,也不要以为自己的腰不疼肾脏就没有问题。

大多数肾脏病没有腰疼,腰疼大部分不是肾脏病。出现腰疼后还有考虑以下的疾病:

1、腰肌劳损:是腰部肌肉及筋膜的慢性损伤性炎症,也腰痛的最常见原因。主要特点是清晨起床后腰痛明显,活动后腰痛有所缓解,久坐后腰痛再次出现并加重。

2、腰椎间盘突出症:腰椎之间的椎间盘突出后压迫神经所致。腰疼等同时会带着一边或者是两边的腿一起疼,腿或者脚趾有麻木的感觉。

3、骨质增生:也可以有神经受压迫的症状。

4、骨质疏松:多见于中老年人,绝经后的女性更多见,不仅有腰疼,全身许多部位都有隐痛。

5、妇科疾病:比如盆腔炎等,腰疼的同时往往还有小肚子疼,还会伴有妇科等其他症状。

许多人把肾与性联系到一起,所以对腰疼的事情比较敏感,一有腰疼还会背负沉重的心理负担。其实,肾与性无关,"肾虚"也不等于肾脏病。

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