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二甲双胍,“神药”,能减肥,抗癌,抗衰老?(1)

石浩强教你合理用药 2017-03-16 08:41:00

二甲双胍的漫画.jpg

二甲双胍是一类治疗2型糖尿病的“权威”用药,在国内外多种治疗指南中被列为一线降糖药物。该药物有降糖作用确切,低血糖风险小,价格低廉等优点,是目前应用最为广范的甲类降糖药物之一。

近些年随着对二甲双胍研究的深入,该药物被发现在降糖作用之外还可能有“减重”,“抗癌”,“延缓衰老”等的神奇功效。有些人便认为它具备“神药”气质,靠它减肥,靠它抗癌,趋之若鹜、神乎其神,事实是这样的吗?在二甲双胍的用药上我们应该注意些什么呢?

一、有名的无名英雄

中世纪,欧洲传统医学便发现紫丁香(French Lilac)可以缓解尿多的症状并减少尿糖,其成分富含胍类。直到1929年科学家们才分离得到了“胍”类化合物,希望能以此作为武器让人类从“糖尿病”中得以解放,我们的主角“二甲双胍”便是这类化合物中的翘楚。然而早在1922年,胰岛素便已经问世,并以其确切的作用、迅速的起效挽救了无数糖尿病患者的生命,一下子成为了明星级的药品。一直到21世纪,胰岛素始终站在糖尿病药物治疗舞台的中央,围绕其衍生出的科研成果层出不穷、璀璨夺目,一直占据“钢铁侠”的地位, 吸引着大多数人的目光。而二甲双胍的命运却是多舛,被发明之后随意搁置了近30年而无人问津,直至20世界中叶其作用机制才被逐步了解,并开始应用于临床,但很快又被发现其具有危险的不良反应——乳酸性酸中毒而再度变得沉寂。此时代的二甲双胍真像个委屈的“无名英雄”。

直到最近几年,随着循证医学的长足发展,胰岛素非注射给药的研发又面临诸多挫败,二甲双胍的地位才不断提高。其安全性被反复证实,还被认为是能使心血管获益的降糖药物。其降糖机制主要有3点:①促进周围组织细胞对葡萄糖的利用。②抑制肝糖原的异生作用,因此能降低肝糖输出。③抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。多个世界权威机构、组织都指出,二甲双胍在降糖效果上的傲人成绩毋庸置疑,确实是2型糖尿病患者的福音。对于2型糖尿病患者,除非存在特殊的禁忌,否则均应从使用二甲双胍开始药物治疗,且药物联合治疗方案中也应包括二甲双胍,有些指南甚至将二甲双胍列为独一无二的首选药物。现在的二甲双胍俨然成为了“名人”。

二、不靠谱的减肥药

那降糖“神药”二甲双胍是否可以用来减肥呢?事实上该药在“减肥”方面的效果要视针对的不同人群而言。

临床上把肥胖人群分为糖尿病肥胖人群和正常无糖尿病人群。根据美国糖尿病预防计划研究小组(DPP)针对2型糖尿病人群进行的大样本、长期研究显示二甲双胍适用于肥胖型糖尿病患者,不仅能降低血糖,还有减轻体重的作用。但对糖耐量受损且无明显糖尿病体征的人群却不会改变其体脂比例,无明显的减肥效果。

同样来自美国的另一项大样本研究表明,对于无糖尿病,无怀孕,糖耐量水平在正常范围内的偏肥胖患者在接受二甲双胍治疗6个月后,平均减重2~5.8kg,但约有20%接受治疗人的体重没有减轻。

由此可见,对普通人而言,二甲双胍的减肥作用太弱且不明确。事实上对于普通的肥胖人群而言,引起肥胖最主要的原因是体内脂肪组织的堆积而造成的体重上升。二甲双胍虽能降低肝糖元的输出,增加周围组织细胞对糖的利用但并不能解决脂肪堆积的问题。因此,FDA(美国食葯监总局)认为二甲双胍仅能引起一部分人的体重略微下降,但并不具备普遍性,因而不批准其作为减肥药来使用。

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