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胖还能导致肾不好,你知道吗?

陈舟 2017-03-10 09:36:10

引言:今年世界肾脏日的主题是“肾脏病与肥胖”,随着世界经济腾飞,富裕同时带着肥胖席卷了全球,也正在慢慢侵蚀着我们祖国的小朋友,特别是当一个优越的妈妈对我说“她家小孩都是喝饮料长大的,压根儿就没喝过水”,小孩胖到来看病来还优越感依然,我听了也苦笑不得,你这妈说的刻薄一点,你这分明是毒害了孩子,痛惜。



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肥胖相关性肾病(obesity-related glomerulopathy,ORG)指肥胖引起的肾脏损害。儿童、成人及老年人肥胖症患者都可发生ORG,其中以青壮年为主,男性更为常见。随着肥胖患者的日益增加,ORG患者也在逐年增多。

这个病最令人讨厌的一点就是:隐袭起病,也就是不好被发现,但是如果自家孩子有肥胖、蛋白尿、高脂血症、高血压以及其他代谢紊乱等需要当心。如果需要确诊,可以做一个肾穿刺,其病理特征为肾小球体积普遍增大,常伴有局灶节段肾小球硬化性病变。

如果确诊了改变,需要注意一下几点:

1.改变生活方式、减轻体重:

预防肥胖发生是减少ORG的重要措施。而减轻体重无疑是治疗ORG最根本的措施,饮食和运动上必须注意和调整了,如果控制不好又做不到,必要时可辅以药物或手术减肥。

低脂、富含纤维素的低热量膳食及规律的体育活动是减轻体重的关键。

肥胖者需坚持中等程度的有氧运动,如走路、慢跑和骑自行车等。

长期有规律的运动除有助于减轻体重,还可改善患者体内胰岛素抵抗,改善脂肪代谢紊乱,及降低血压。

肥胖相关性肾病的蛋白尿在减肥后可以减轻或消失,

2.纠正肾脏血流动力学异常:

可以应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)进行治疗。

ACEI或ARB不仅是ORG患者高血压的首选用药,对血压正常的ORG患者也建议使用。

这里需要强调的是单纯使用ACEI/ARB并不能不减肥,因此在使用ACEI/ARB的同时还是应积极减轻体重。

3.纠正胰岛素抵抗:

纠正胰岛素抵抗是治疗ORG的重要环节措施。临床上常用的胰岛素增敏剂有:噻唑烷二酮类(罗格列酮、吡格列酮等药物)和双胍类(二甲双胍等)。具体用药的问题,要根据自己的实际情况咨询医生。

最后,总结一下:ORG是近年来才被认识的一种疾病,单纯蛋白尿的肥胖患者易被误诊为原发性肾炎而误用激素。由于ORG的发病主要涉及肾血流动力学异常、胰岛素抵抗和脂代谢异常等非免疫性因素,使用激素不仅无益反而有害,能加重肥胖和代谢异常,故应忌用激素。所以对于临床一线医生而言,我们应提高对ORG的认识,避免误诊。作为患者及家属而言,相信你读过本文章,也有一定认识,有时候可以给医生提个醒,希望可以一起抵御,共同战胜肥胖!

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