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诊间日记:控制高血压,限盐是一个主要策略

李青 2017-01-19 09:26:17

天津市泰达医院李青

今天的健康讲座我又一次重点提到了控盐的话题,讲座结束后,一个60多岁的患者咨询他的病情时,给大家讲了一段他的小插曲。

他有差不多10年的高血压,前几年开始用药,最初用替米沙坦治疗,血压不能达标,后来加用络活喜两药联合口服,血压控制的较好。半年前因为胃出血住院,开始禁食水,几天后改为流食,一周多的时间没有吃药,也几乎没有吃盐,血压反而出奇的正常。等出院回家后又恢复了原来的生活习惯,血压又开始高了起来,现在单用替米沙坦,血压还是高。他自己都说,他的口味比较重,平时偏咸。我问他,为什么不合用络活喜,他说总觉得用药多了不好。我又问他,自己都知道口味重,也值得控盐的好处,为什么还要吃的那么咸?他嘿嘿一笑,说什么都明白,就是习惯改不了,不咸吃不下饭。

他我故事是一个个案,但说明许多问题。

一、盐摄入过多是高血压的一个主要原因

2013年世界卫生组织推荐钠的摄入标准是2g/天,相当于食盐5g/天。据2014年《新英格兰医学杂志》上的一项研究发现,全球平均食盐摄入量为10.06g/天。而全球心血管疾病死亡中,每年有165万人可归因于食盐摄入过多(钠>2g/天)。可见,盐摄入过量是造成高血压、甚至心血管死亡的重要因素。高盐饮食不仅引起体内水容量增加导致高血压,还可激活肾脏局部的肾素-血管紧张素-醛固酮系统。而这个系统的活性过度增加,也会导致高血压,小动脉收缩及肾小球硬化等一系列病变。

二、真正限盐达标的难道很大

理论上,高血压患者通过限制钠盐就可降压、避免心脑肾等靶器官的损害。而实际上做到真正限盐达标的难度很大。就像今天的这位患者,知道自己的盐超标,也值得高盐的危害,也尝到过限盐的益处,但就是做不到限盐达标,这主要是因为习惯问题。高盐饮食并不是我们的生理需求,而是从小养成的饮食习惯。如果从儿童期严格控制盐摄入,养成好习惯,成年后就能更有效的控制盐摄入。

如果成人确实改变不了高盐饮食的习惯,噻嗪类利尿剂的使用就是非常必要了。

三、限盐小技巧1、加强宣传,充分认识高盐的危害。2、循序渐进,逐渐减盐达到目标值。3、增加膳食中钾的摄入量,有利于促进钠的排泄。4、限盐管理与药物相结合。5、限盐从儿童开始。

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