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诊间日记:胃炎没治好,却治成了慢性肾衰竭

李青 2017-01-12 08:58:17

诊间日记:胃炎没治好,却治成了慢性肾衰竭

天津市泰达医院李青

这几天我们治疗了一个女病人,58岁,因慢性胃炎长期用药治疗,却发现出现了慢性肾衰竭。


这个患者来自于南方,有差不多10年的慢性胃炎病史,饮食一直不好,身体比较瘦弱。2年多以前来到滨海新区跟女儿居住,并趁此机会在天津好好治疗治疗胃病。

来天津后曾经做过一次全面体检,没有高血压和糖尿病,胃镜发现有慢性浅表萎缩性胃炎,胆汁反流,轻度肠上皮化生。肝肾功能等其他检查未发现异常。当时给奥美拉唑等药物治疗,但治疗半个月自觉效果不明显,于是就停了这些药,开始在民间找"名医"治疗。

后来经人介绍找到了一个"名医",开始用了几付汤药感觉疗效很好,于是就特别虔诚的接受这位老中医的治疗。药吃完了就去开,2年时间从没有间断,每月花费约5000元。我问患者,每月花费这么大你们受得了吗?她女儿说,只要能治病,花费大点也值得。

上周患者自觉明显消瘦,又做了一次全面查体,结果发现轻度贫血,尿蛋白阴性,血压、血糖、甲状腺功能正常。胃镜结果示:1、Barrett食管(食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,与反流性食管炎相关,有发生腺癌的可能);2、慢性浅表萎缩性胃炎,伴胃窦、角多发隆起凹陷及散在出血点。同时还发现血肌酐轻度升高,消化科医生建议她看看我的门诊。

我给她做了肾功能显像,发现双肾萎缩,左肾大小8.6cm,右肾大小7.0cm,左肾小球滤过率34.12ml/min,右肾小球滤过率16.98ml/min,总肾小球滤过率51.11ml/min(正常双肾各45,总肾小球滤过率90)。患者已经肾衰了,而且右肾更严重。

患者既往体健,没有肾炎、高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、过敏等病史,有连续、长期、大量的服用中药病史。尿蛋白(-),轻度贫血,双肾萎缩且大小不一,肾功能衰竭。根据这些资料,诊断为药物所致的肾衰竭。正是慢性胃炎没治好,却治成了肾衰竭。

上个月我们也曾收治过一个长期服用安乃近导致的肾衰竭,和这个患者相同的是,也是一个女性,也是连续用药两年。不同的是,那个患者更严重。

药物导致的肾衰竭是一个非常敏感的话题,我就不展开讨论了。在导致肾衰竭的药物中,解热镇痛药、某些中药、重金属、某些抗菌素、造影剂等都是"凶手",只是前两者更常见。我只是提醒大家,没有哪一种药铁定就是无毒的。如果想长期使用某些药物治疗疾病,请一定要咨询专科医生。

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