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诊间日记:血糖难以控制,查查是否合并有躯体疾病

李青 2016-12-08 09:03:30

天津市泰达医院李青

上个月我们曾治疗过一个女性糖尿病肾病患者,50岁,糖尿病14年,体检发现蛋白尿入院。

诊间日记:血糖难以控制,查查是否合并有躯体疾病

患者14年前发现糖尿病,当时空腹血糖8.0mmol/L,口服降糖药,血糖控制的还好。4年前因贫血发现子宫肌瘤,肌瘤最大7cm,月经出血量很多,但因心理恐惧一直拒绝手术。贫血越来越严重,口服补充铁剂,吃大量的红枣、阿胶等保守治疗也难以纠正。此后血糖也逐渐升高,改为胰岛素治疗,并且胰岛素逐渐加量至72u/天,同时口服二甲双胍,也仅仅将空腹血糖控制在10mmol/L左右。最近体检发现蛋白尿,于是住院治疗。

住院后检查发现血红蛋白66.0g/L,尿蛋白定量0.24g/d,血糖10mmol/L,糖化血红蛋白8.5%。诊断糖尿病肾病,子宫肌瘤,缺铁性贫血等。因贫血较重,我们给他输注红细胞。但她的月经出血量仍很大,输血治疗解决不了根本问题。在我们的解释及劝说下,转入妇科行子宫全切术。

术后10天复查,血色素已升至87g/L。更令人喜出望外的是,术后几天血糖开始下降,胰岛素的用量也随之减量。术前胰岛素用量:门冬12u、12u、12u餐前皮下注射,甘精36u晚上皮下注射;术后10天胰岛素:门冬10u、10u、10u餐前皮下注射,甘精18u晚上皮下注射,空腹血糖6mmol/L,餐后7mmol/L。胰岛素用量从72u减至48u,血糖反而控制的非常好。

影响糖尿病患者血糖水平的因素很多,发烧、急性心梗、脑出血、外伤等急性情况可以引起血糖明显升高,称应激性糖尿病;体内慢性感染比如慢性肺炎甚至牙龈炎也可以导致血糖居高不下。至于其它躯体疾病比如该患者的子宫肌瘤对血糖是否有影响还报道不多,但许多慢性躯体疾病致血糖难以控制,肯定是有依据的。

对难以控制的糖尿病,不妨做做全民体检,如果合并有其它躯体疾病,也许治疗这些躯体疾病后还能帮助控制血糖。

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