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诊间日记:Word天哪,2周减了17斤,原来是糖尿病酮症

李青 2016-11-24 08:40:00

天津市泰达医院李青

昨天我们收了一个病人,37岁,因为多饮、多尿、体重明显下降2周来院检查,随机血糖23mmol/L,尿糖4+,尿酮体2+,门诊以糖尿病酮症收入院。

诊间日记:Word天哪,2周减了17斤,原来是糖尿病酮症

住院后检查没有酸中毒,血钾正常,没有蛋白尿和血肌酐升高。我们给大量补液和胰岛素治疗,目前血糖明显下降,尿酮体已经转阴,病情稳定。

这个患者身高1.72m,2周前体重108.5kg,体重指数36.7。不过,住院时体重100kg,2周时间体重降了17斤。他是个小餐饮店主,十几年前结婚后就从事这个行业,自那时体重从150斤增到217斤,十几年如一日,体重就没有变化过。抽烟,不饮酒,起早贪黑的工作,食量不大,但没有规律。母亲、兄弟都有糖尿病,父母均50出头去世。

他自认为身体很棒,从没有检查过身体,当告诉他是严重的糖尿病时他还不相信。此次病前没有过度劳累,没有感染、外伤、受伤等严重情况发生。分析他的糖尿病史已经很长时间了,酮症的发生可能与他过度肥胖、胰岛素不足有关。

当糖尿病人胰岛素不足、血糖过高,或者遭受劳累、感染、外伤等应激情况时,就会发生代谢紊乱,脂肪分解加快,脂肪的中间代谢产物酮体生成增多,如果超过了肾脏的排泄能力,血液中酮体堆积,称糖尿病酮症。当酮体严重堆积引起代谢性酸中毒时称糖尿病酮症酸中毒。表现血糖异常升高,口渴、多饮、多尿,明显消瘦,全身倦怠、无力,甚至昏迷等。尿糖阳性并出现尿酮体,代谢性酸中毒,电解质紊乱等。消瘦的原因是因为脂肪大量分解,以及大量糖尿的利尿作用导致脱水等。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症,应积极就医治疗。治疗原则包括大量补充生理盐水,速效胰岛素,纠正酸中毒和电解质紊乱等。

短时间体重快速下降或者明显消瘦者应积极去医院检查。肥胖者更要定期体检,尤其是有糖尿病家族史者更应定期查血糖。对糖尿病早发现早治疗是对酮症酸中毒最好的预防。







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